Anotação de Enfermagem no AGHUSE : um guia facilitador para o planejamento e execução da assistência de enfermagem

Resumo

Introdução: A anotação de enfermagem é composta pelos registros de atendimento dos cuidados prestados ao paciente no serviço de saúde, sendo a quarta etapa do Processo de Enfermagem. A enfermagem é parte integrante da assistência ao paciente e cada ação realizada é registrada no momento da ação. Devem ser precedidas de data e horário, identificação do profissional e o número do Coren. Com os profissionais já cadastrados no sistema, isso facilitou a identificação e registro de cada profissional. Objetivo: Evidenciar a importância do sistema AGHUSE na anotação de enfermagem realizada diariamente na nossa instituição hospitalar, a qual é uma ferramenta facilitadora para o registro dos cuidados prestados. Metodologia: Observação dos registros realizados no sistema informatizado pelos profissionais de enfermagem, sendo um registro de fácil acesso e ágil, comparado aos registros que outrora eram realizados de forma manuscrita. Resultados: Observou-se que os registros realizados de forma informatizada são mais completos que anteriormente, agregando maior qualidade às anotações, resultando em maior segurança do paciente e da equipe de enfermagem, melhorando a produtividade com redução de erros e maior satisfação com o trabalho. Conclusão: A anotação de enfermagem através do AGHUSE promoveu agilidade e rapidez de acesso aos dados do paciente, diminuição de erros, subsidiando ao enfermeiro um plano de cuidados e prescrição, sendo um guia facilitador para o planejamento e execução da assistência de enfermagem.