Uso de doses elevadas de vasopressores e suas complicações: relato de caso de politrauma com necessidade de amputação de membros após manejo de choque hemodinâmico

Resumo

Introdução: Isquemia de extremidades pós choque, gangrena periférica simétrica, possui mecanismos como resposta imune desregulada, disfunção endotelial e trombose microcirculatória. Concomitante, o uso de drogas vasopressoras, cruciais no manejo do choque circulatório, quando em doses elevadas e em fases avançadas do choque, também contribuem na piora da perfusão tecidual, necrose de tecidos e até amputação. Objetivo: Relatar e refletir sobre a ocorrência de amputação de membros após uso de vasopressores. Metodologia: Relato de caso. Resultado: Paciente, masculino, 20 anos, politraumatizado, com predominância de trauma torácico e musculoesquelético com hematoma em lombar, evoluiu com insuficiência respiratória grave e choque, inicialmente, distributivo e hiperdinâmico por provável componente séptico e, posteriormente, misto com disfunção miocárdica, culminando em tempo excessivo de hipoperfusão. Além de antibioticoterapia e suporte ventilatório, avaliações beira-leito com ultrassom point-of-care e gasometrias pareadas, o manejo hemodinâmico incluiu titulação de vasopressores, noradrenalina e vasopressina, em doses elevadas, dobutamina como inotrópico e ajuste volêmico. Revertido o choque, as extremidades, antes cianóticas, evoluíram com necrose seca, algumas lesões bolhosas  em dedos das mãos e pés até, finalmente, perda dos pulsos distais com sinais de isquemias e necrose de extremidade secundária ao uso de drogas vasoativas. Indicação cirúrgica de amputação infrapatelar de ambos os MMII e das falanges de MSD e desbridamento de MMSS. Após alta hospitalar, encontra-se em acompanhamento multidisciplinar ambulatorial. Ressaltamos, a gangrena periférica se associa à alta morbimortalidade, compromete permanentemente a funcionalidade do indivíduo. Conclusão: Reconhecer precocemente o choque pode implicar em necessidade de menores doses de vasopressores e minimizar sequelas.